Чтобы нагляднее представить и понять основные механизмы образования угрей взглянем на строение кожи и схему сально-волосяной структуры ниже. Образования, где непосредственно формируется угревой элемент:
1. Устье выводного протока сальной железы.
2. Сальная железа.
Плотность желез не одинакова в различных областях тела человека. Больше всего их в области лица, верхней части спины и груди, на голове, где достигает 400-900 на 2 см. Это и обуславливает характерную локализацию угрей. В то время, как на остальной поверхности тела плотность составляет порядка 50-250 на 2 см кожного покрова.
Причины и механизмы образования акне
Причин, провоцирующих появление акне достаточно много.
Рассмотрим основные из них:
• Нарушение процесса кератинизации в фолликулярном канале. В норме в устье фолликула поверхностные клетки (эпителиоциты) располагаются тонким слоем и легко отторгаются в просвет, выталкиваясь затем на поверхность кожи. При нарушении процесса на клеточном уровне происходит более сильное сцепление эпителиоцитов друг с другом и одновременное утолщение их слоя. Таким образом, просвет протока оказывается перекрыт, что приводит к скоплению секрета сальных желез внутри элемента и развитию анаэробной флоры.
• Избыточное размножение бактериальной флоры. В нормальных условиях на коже человека присутствует достаточно большое количество микроорганизмов, находясь в состоянии равновесия. Однако, под воздействием ряда причин в период заболевания их соотношение может существенно меняться. Основным виновником образования акне является Propionibacterium acnes. Этот микроорганизм является анаэробом (размножается без доступа воздуха), поэтому в закрытых комедонах его количество значительно возрастает. Бактерии P. acnes синтезируют различные так называемые хемоаттрактанты, вещества, привлекающие к месту скопления защитные клетки организма. Высвобождаемые бактериями и защитными клетками ферменты повреждают стенку фолликула. В результате разрыва содержимое элемента попадает в дерму и вызывает там воспалительную реакцию.
• Нарушения в гормональном статусе. В коже находится большое количество гормонзависимых структур. Избыточный уровень андрогенов (мужских гормонов) стимулирует процессы пролиферации в клетках кожи и гиперпродукцию кожного сала. Эстрогены (женские гормоны) обладают противоположным эффектом. Предшественник эстрогенов прогестерон также обладает стимулирующим действием на сальные железы. Этим объясняется появление элементов акне во второй половине женского цикла и перед менструацией, когда количество прогестерона достигает максимума.
• Нарушение секреции сальных желез и состава кожного сала. В норме кожное сало состоит из двух компонентов: непосредственно секрета сальных желез и липидов синтезируемых клетками эпидермиса. Избыточное количество секрета сальных желез и нарушение в сторону уменьшения содержания липидов эпидермального происхождения способствует гиперкератозу в области устья выводного канала. Что приводит к его закупорке.
Уменьшение содержания полиненасыщенных жирных кислот в составе кожного сала снижает его способность связывать свободные радикалы, которые появляются под действием лучей ультрафиолета и вызывают деструктивные изменения в коже. Образующиеся продукты обладают комедогенным эффектом.
Когда устье выводного протока сальной железы оказывается закупоренным (1), в просвете начинает скапливаться секрет (2). Это создает благоприятные условия для размножения бактерий. Образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов вещества служат для организма сигналом о наличии инфекции. Если они проникают через барьер защитных клеток, начинается реакция воспаления. Визуально становится заметен приподнятый над уровнем здоровой кожи участок, покраснение. При поверхностной локализации и вскрытии наружу происходит быстрое заживление. Чем глубже локализуется элемент в дерме и сильнее воспаление, тем больше риск последующих осложнений в виде длительно сохраняющихся пятен, рубцов и кист.
Классификация
Общепризнанная классификация акне до настоящего времени не разработана. Существующие классификации угревой сыпи основаны на клинической картине заболевания или на оценке его тяжести. Одной из наиболее полных является классификация, предложенная Plewig G. & Kligman A. M. [1994].
_Акне новорожденных (acne neonatorum)
_Акне младенцев (acne infantum)
Акне конглобатное младенцев
_Акне юношеские (acne juvenilis)
Акне комедоновое
Акне папулопустулезное
Акне конглобатное
Акне инверсное
Акне молниеносное
Солидный персистирующий отек лица при акне
Акне механическое
_Акне взрослых (acne adultorum)
Акне области спины
Акне тропическое
Позднее акне у женщин
Предменструальные акне
Постменопаузные акне
Гиперандрогенные акне у женщин
Акне при адролютеоме беременных
Андрогенные акне у мужчин
Конглобатное акне у мужчин с хромосомным набором XYY
Бодибилдинговое акне
Допинговое акне
Тестостерон-индуцированные молниеносные акне у высокорослых подростков
_Акне контактное (contact acne, acne venenata)
Акне косметические
Акне, провоцированные помадой для волос
Хлоракне
Акне, провоцированные маслами, дегтем, смолами
_Акне комедоновое вследствие физических факторов
Солнечные комедоны (болезнь Фавра-Ракушо)
Майорка-акне (acne aestivalis)
Акне вследствие ионизирующей радиации: рентгеновское излучение
Этиопатогенетическая классификация, предложенная К. Н. Суворовой, Н. В. Котовой с дополнениями.
A. Конституциональные акне, идиопатические акне.
_Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте:
акне новорожденных (acne neonatorum);
акне младенцев (acne infantum);
юношеские акне (acne juvenilis).
_Поздние акне:
предменструальные акне
постменопаузные акне;
поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна-Левента-ля и другие гиперандрогении у женщин);
конглобатно-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии игрек (XYY) и синдромом Клайнфельтера.
Б. Провоцированные акне.
_Артифициальные (механические, травматические).
_Масляные (в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные).
_Косметические (acne toxica, acne venenata, acne de la bril-liantine).
_Экскориированные акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica).
B. Особые формы акне.
_Грамотрицательные фолликулиты.
_"Пиодермия лица".
_Резистентное акне.
К первым относят черные точки (комедоны) и милии. Комедоны представляют собой пробку из чешуек кожи, липидов и пигмента в кожной поре. Милии («просянки») - белые мелкие сальные кисты размером 0.5-2.0 мм. Если элементы сформировались, избавиться от них можно только путем механического удаления. С этой целью в косметологи используют зонд с отверстием Унна и копье Видаля. Предварительно поры расширяют методом распаривания, ультразвуковой чистки и др.
Ко вторым относят формы акне, сопровождающиеся местной воспалительной реакцией.
Во время воспаления проводить чистки, выдавливать элементы с последующим прижиганием спиртсодержащими средствами нельзя. Последствием подобных мероприятий является усугубление течения болезни и частые рубцовые изменения. В данном случае необходимо прежде всего выяснить причину заболевания и выбрать адекватный метод лечения.
Лечение
Процесс лечения акне занимает довольно длительный период и требует от пациента определенной дисциплинированности. Начать его следует с визита к врачу-дерматологу. При помощи современных методов диагностики он установит причину патологии и назначит терапевтические мероприятия. Их подбор производится с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации очагов, длительности болезни. Следует помнить, что в зрелом возрасте появление угревой сыпи является тревожным симптомом, свидетельствующим о заболеваниях внутренних органов, поэтому, весьма вероятно, понадобится тщательное медицинское обследование и консультация нескольких специалистов.
Лечебный курс носит комплексный характер. Местная терапия подразумевает глубокое очищение кожи от ороговевших клеток и сальных пробок. Для этого хорошо подходят следующие процедуры:
Аутогемотерапия — процедура забора и последующего введения собственной крови пациента, подвергнутой воздействию различных физических факторов с целью очищения и улучшения ее свойств.
Механическая чистка лица — глубокое очищение пор кожи от сала и загрязнений посредством ручных манипуляций косметолога или использования аппаратных методик.
Дарсонвализация — воздействие на ткани организма высокочастотным импульсным током, результатом которого является стимуляция процессов кровообращения и клеточного метаболизма.
Дермабразия — процедура глубокой обработки кожи посредством фрезы из абразивных материалов с целью устранения различных дефектов — рубцов, пигментных пятен, морщин, бородавок и др. Микродермабразия представляет собой щадящее воздействие микрокристаллов, она позволяет устранить менее выраженные кожные недостатки.
Электрокоагуляция — методика прижигания мягких тканей, направленная на ликвидацию различных внешних дефектов кожи, в том числе новообразований, рубцов, постакне, невусов, мозолей и др.
Фототерапия — световое воздействие на поверхность кожи, результатом которого является повышение упругости кожи, сужение пор.
Криотерапия — лечебное воздействие на организм посредством охлажденного газа, позволяет улучшить кровообращение, повысить иммунитет, удалить рубцы и бородавки, омолодить кожу.
Лазерная шлифовка — устранение с помощью лазерного луча поверхностного слоя кожи, результатом которого является избавления от элементов постакне, морщин, рубцов и пигментных пятен.
Лазерная терапия — благотворное воздействие на организм света лазера, позволяющее бороться со многими внутренними болезнями и оказывающее омолаживающий эффект.
Магнитотерапия — улучшение состояния кожи и лечение внутренних заболеваний с помощью воздействия магнитных полей, способных активизировать обмен веществ и процессы регенерации тканей.
Мезотерапия — методика подкожных и внутрикожных инъекций лекарственных веществ с целью улучшения состояния кожи и устранения многих внешних дефектов.
Микротоковая терапия — воздействие на кожу импульсным электрическим током малой силы, результатом которого является стимуляция внутриклеточных процессов, выраженная в устранении внешних недостатков и заметном эффекте лифтинга.
Очищение кишечника — удаление из кишечника шлаков и каловых масс, оказывающих токсическое действие на все ткани организма, в том числе кожу.
Озонотерапия — решение множества медицинских и косметических проблем посредством введения в организм озоно-кислородной смеси.
Пилинг — очищение и отшелушивание верхних слоев кожи с целью улучшения ее свойств и избавления от многих внешних дефектов.
Ультразвуковая терапия — физиопроцедура, направленная на лечение многих заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата, а также омоложение и устранение внешних недостатков.
Параллельно проводят антибактериальную обработку кожу для подавления микрофлоры, способствующей развитию воспалительного процесса. С этой целью применяют спиртовые растворы и бактерицидные кремы. В особо тяжелых случаях назначают прием таблетированных лекарственных препаратов и уколы.
С целью нормализации работы сальных желез осуществляют коррекцию деятельности эндокринной системы. Для этого используют определенные медицинские препараты, у женщин хороший лечебный эффект оказывает регулярный прием оральных гормональных контрацептивов. Важным фактором при лечении акне является укрепление иммунитета, оно способствует повышению эффективности всех терапевтических мероприятий. Обязательным условием достижения и закрепления положительного результата является борьба с внутренними заболеваниями, которые спровоцировали появление угревой сыпи.
Необходимо уделять повышенное внимание соблюдению правил личной гигиены — очищать кожу проблемных зон не менее двух раз в сутки, используя специальные косметические средства. Хорошее действие окажет соблюдение диеты, подразумевающей снижение потребления жиров и углеводов, а также острой пищи. В рацион рекомендуется включить больше фруктов, овощей, кисломолочных и белковых продуктов. Хорошим дополнением станет прием поливитаминных препаратов, особенно важно восполнить недостаток витаминов А и Е, участвующих в процессах регенерации кожи.
Не следует заниматься самостоятельной терапией, она приносит лишь временное улучшение и не способна полностью избавить от недуга. При неправильном подходе лечение акне чревато серьезными осложнениями: распространением воспалительного процесса на другие системы организма, появлением кожных дефектов (рубцов, пигментных пятен, расширенных капилляров, неровной поверхности). Кроме того, отсутствие своевременной медицинской помощи может стать причиной ухудшения общего самочувствия вследствие прогрессирования внутреннего заболевания, ставшего причиной угревых высыпаний.
Осложнения
Осложнение акне - формирование рубцов и стойких гиперпигментаций, коррекция которых довольно трудная задача. Несмотря на значительный прогресс в аппаратных методах косметологии и косметической хирургии, некоторые последствия убрать трудно или невозможно, если рубцовые изменения достаточно глубоки.
Теперь, когда нам известны основные причины и механизмы образования угрей, рассмотрим с данной точки зрения ошибочность некоторых часто бытующих мнений и подробнее остановимся на выборе косметических средств.
Несколько неверных суждений
Если кожа жирная нужно чаще умываться с мылом.
Частое мытье с мылом не снижает количество выделяемого жира. Эффект получается совершенно обратный. Мыло обладает щелочной реакцией, в то время, как pH кожи близок к нейтральному и смещен в сторону уменьшения водородного показателя. Оно повреждает защитный слой кожи и излишне высушивает ее. Уже через несколько часов жирность достигает прежнего состояния. Для умывания лучше пользоваться специальными гелями с соответствующими показателями pH.
Жирная кожа быстро загрязняется, поэтому необходимы специальные средства глубокой очистки пор. В течение дня нужно протирать ее косметическими влажными салфетками.
Средства для так называемой "глубокой очистки" содержат спирт и другие поверхностно активные вещества. Они хорошо удаляют жир и субъективно после их использования на некоторое время может создаваться ощущение "чистоты". Как и при использовании мыла, уже через довольно непродолжительный период кожные покровы приобретают жирный блеск вновь. Так называемое "глубокое очищение" не идет на пользу
Начало половой жизни способствует излечению от угрей.
Это не так. Часто начало высыпаний совпадает с естественными гормональными перестройками подросткового возраста и когда они заканчиваются угри тоже проходят. Время их завершающего этапа обычно по возрасту соответствует среднестатистическому началу половых отношений. Что и служит основанием для подобных легенд.
Инфекция в крови. Бесполезно лечиться наружными средствами, нужно обязательно пропить курс антибиотиков «помощнее», чтобы наверняка подействовать изнутри.
Бактерии, участвующие в образовании акне, обитают лишь в пределах кожи. А вот бесконтрольный прием антибактериальных препаратов чреват разнообразными осложнениями.
Уход
Правильный подбор косметических средств при склонности к акне особенно важен. Они должны способствовать коррекции недостатков, мягко очищать кожу и не обладать комедогенным действием.
Для очистки вполне достаточно теплой воды и специального средства для умывания (не мыла). Спиртсодержащие растворы повреждают тонкую липидную пленку и излишне высушивают кожу.
В качестве увлажняющих необходимо использовать средства, не содержащие минеральных масел, ланолина, вазелина. В аннотации должна быть пометка об отсутствии комедогенного действия (non-comedogenic) или надпись «Oil-free». Вместо растительных и животных масел используют силиконовые масла (диметикон или циклометикон)
При выборе маскирующей косметики следует обратить внимание на отсутствие веществ, обладающих сильным комедогенным действием. К ним относят изопропилпальмитат, изопропилизостеарат, бутирстеарат, миристилмиристат, децилолеат, октилстеарат, октилпальмитат. Допустимыми являются такие компоненты, как двуокись титана, тальк, пигмент. Маскирующие карандаши содержат большое количество масел и могут осложнять течение акне. Поэтому оптимальным является использование пудр, которые кроме камуфлирующего действия обладают дополнительным свойством впитывать излишки сала на коже.
Справедливо отметить некоторую относительность данных рекомендаций. Будет обладать средство комедогенным эффектом или нет во многом зависит от количества в нем комедогенных ингридиентов а также особенностей кожи, для которой оно предназначено.
Косметические пилинги оказывают благоприятное воздействие на проблемную кожу. Удаление чешуек поверхностного слоя кожи способствует снижению закупорки пор. Кроме того, за счет микроповреждений и воздействия некоторых компонентов в коже происходит активация обменных процессов, укрепляющих ее и повышающих тонус. Наличие воспаления является противопоказанием к применению пилингов.
Диета
Касательно связи питания и акне существует множество противоречивых мнений. Зарубежные источники преимущественно отрицают связь питания и акне. Отечественные, напротив, придерживаются противоположной точки зрения. Истина в промежутке. Не следует отказывать себе во всем, как и чрезмерно увлекаться некоторыми продуктами. Чтобы кожа выглядела хорошо обязательно нужно включать в рацион свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты, и продукты, богатые клетчаткой. Не рекомендуется перегружать диету белком, легко усваиваемыми углеводами (булочки, систематические перекусы шоколадом или иными сладостями) и их сочетанием с жирами (жареный картофель, плов, бутерброды из белого хлеба с маслом, торты).
